Décadas de experiencia combinada,

Su nombre *

* Dirección

Ciudad *

Estado *

Código Postal *

Controlador de la Sección de Información

Licenciado por el estado

Años de experiencia de conducción

Si menos de 3 años, ha completado un curso de formación de los conductores?
Sí No

Licencia de Conducir

Fecha de Nacimiento

Más de 65 años de edad
Sí No

Compramos un pase de tránsito mensual de por lo menos durante los últimos 11 meses
Sí No

¿El conductor tuvo algún accidente con culpa o infracciones de tránsito en los últimos seis años?
Sí No

En caso afirmativo, por favor describa:

Información del Vehículo

Hacer

Modelo

Ciudad Principalmente estacionado

¿Tiene este vehículo

Tienen bolsas de aire
Sí No

Tiene cinturones de seguridad automáticos
Sí No

A menos de 5,000 millas al año
Sí No

Conducir entre 5.000 y 7.500 millas por año
Sí No

Tiene dispositivo antirrobo instalada
Sí No

Tener Sistema de Recuperación de Vehículos (LoJack, OnStar)
Sí No

Cobertura de seguro: cobertura obligatoria

1. Lesiones a los demás
$ 20.000 por persona / $ 40,000 por accidente

2. Protección contra lesiones personales
$ 0 $ 100 $ 250 $ 500 $ 1.000 $ 2.000 $ 4.000 $ 8.000

3. Lesiones por conductores no asegurados
$ 20.000 por persona / $ 40,000 por accidente $ 20.000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 25.000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 25.000 por persona / $ 60,000 por accidente $ 30.000 por persona / $ 60,000 por accidente $ 30.000 por persona / $ 70,000 por accidente $ 35.000 por persona / $ 80,000 por accidente $ 50,000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 100,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 150,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 200,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 200,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 400,000 por accidente $ 200,000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 250.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 300,000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 300,000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 500.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 500.000 por persona / $ 1.000.000 por un accidente

4. Daños a la Propiedad
$ 50.000 por persona $ 100.000 por persona $ 150.000 por persona $ 200.000 por persona $ 250.000 por persona $ 300.000 por persona $ 400.000 por persona $ 500.000 por persona

5. Opcional de lesiones físicas
Sin cobertura $ 20.000 por persona / $ 40,000 por accidente $ 20.000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 25.000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 25.000 por persona / $ 60,000 por accidente $ 30.000 por persona / $ 60,000 por accidente $ 30.000 por persona / $ 70,000 por accidente $ 35.000 por persona / $ 80,000 por accidente $ 50,000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 100,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 150,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 200,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 200,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 400,000 por accidente $ 200,000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 250.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 300,000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 300,000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 500.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 500.000 por persona / $ 1.000.000 por un accidente

6. Gastos Médicos
Sin cobertura $ 5,000 por persona $ 10.000 por persona $ 15.000 por persona $ 20.000 por persona $ 25.000 por persona $ 50.000 por persona $ 100.000 por persona

7. Colisión Deducible Cobertura
Sin cobertura $ 300 por persona $ 500 por persona $ 1,000 por persona $ 2,000 por persona

8. Colisión Limitada
Sin cobertura $ 300 por persona $ 500 por persona $ 1,000 por persona $ 2,000 por persona

9. Cobertura completa
Sin cobertura $ 300 por persona $ 500 por persona $ 1,000 por persona $ 2,000 por persona

10. Sustituir Transporte
Sin cobertura $ 15 por día, $ 450 max $ 30/día, $ 900 max $ 45/day, $ 1,350 máximo $ 100/día, $ 3,000 máximo

11. Remolque y Trabajo
Sin cobertura $ 50 por incidente $ 100 por incidente

3. Por lesiones corporales contra conductores con seguro insuficiente
$ 20.000 por persona / $ 40,000 por accidente $ 20.000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 25.000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 25.000 por persona / $ 60,000 por accidente $ 30.000 por persona / $ 60,000 por accidente $ 30.000 por persona / $ 70,000 por accidente $ 35.000 por persona / $ 80,000 por accidente $ 50,000 por persona / $ 50,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 100,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 150,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 200,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 100.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 200,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 200.000 por persona / $ 400,000 por accidente $ 200,000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 250.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 300,000 por persona / $ 300,000 por accidente $ 300,000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 500.000 por persona / $ 500,000 por accidente $ 500.000 por persona / $ 1.000.000 por un accidente

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